El reembolso se realizará ÚNICAMENTE cuando se cumplan las siguientes condiciones:
- El crimen fue cometido en Idaho.
- El examen de agresión sexual se realizó en un centro médico autorizado y por un practicante que ha sido entrenado para reunir la evidencia forense.
- Las fuente de pago de tercer parte deben pagar antes del programa. Ejemplos de estas fuentes incluyen: seguro de salud privado, Medicaid, Servicios de Salud para Americanos Nativos, TriCare y cualquier otra fuente que proporcione el pago de servicios médicos.
- El formulario de Reembolso por Examen de Agresión Sexual (PDF) debe estar firmado por la víctima, el padre o el guardián legal de una víctima menor.
- El reclamo del examen de agresión sexual debe incluir la siguiente documentación: factura detallada completa (formulario HCFA o UB 04); formulario de reembolso del examen de agresión sexual completado; explicación de beneficios del seguro (EOB); y registros médicos.
- Los Exámenes de agresión sexual se reembolsarán basado en cuotas establecidas en el Programa de Cuota Médicas de CVCP. A las víctimas no se les debe cobrar el costo del examen.
Si tiene más preguntas, comuníquese con el departamento de reclamos.