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Horario de cuota médica

En 2010, la Legislatura de Idaho aprobó el Proyecto de Ley 508, que modificó la Ley de Compensación a las Víctimas del Crimen y dio al Programa la autoridad para adoptar un cuota médica de servicios para los pagos realizados en nombre de las víctimas para tratamiento y servicios.

Para todas las fechas de servicio a partir del 1 de Julio de 2010, el programa determinará el pago basado en la cuota medica del Programa de Compensación. Este cambio estatutario también prohíbe a los proveedores cobrarle a la víctima o reclamante cualquier parte no pagada de la factura, a menos que el Programa no pueda realizar el pago total permitido de acuerdo con sus leyes y reglas. Se informará a los proveedores si cualquier parte de un reclamo puede ser cobrado por la víctima o el reclamante. Cualquier tratamiento proporcionado antes del 1 de Julio de 2010 se procesará a una reducción del 25% de los cargos facturados razonables y habituales, debido a limitaciones presupuestarias.

Este cambio estatutario también especifica que la aceptación del pago del Programa se considera como pago total, a menos que no podamos realizar el pago total permitido de acuerdo con las leyes y normas aplicables. Los proveedores y los victimas / reclamantes recibirán una Explicación de Beneficios informando si se puede facturar a la víctima o reclamante alguna parte de un reclamo.

Por favor incluya la siguiente información con su reclamo:

  • UB04 o CMS 1500, incluidos los códigos CPT
  • Listado de pagos realizados y por quién (pago del seguro, pago del paciente, Medicare, Medicaid, etc. Incluya una EOB, si corresponde).
  • Registros médicos para cada fecha de servicio

Puede encontrar información detallada sobre el Programa de Compensación para las Víctimas de Crimen en IDAPA 17.05.01.010.

Información del proveedor

El Programa de Compensación para Víctimas de Crimen ha establecido lo siguiente para simplificar y agilizar el procesamiento de sus reclamos:

  • Para garantizar el pago, todas las reclamaciones deben enviarse en CMS 1500 o UB04 e incluir códigos CPT.
  • Los registros de tratamiento deben adjuntarse para cada fecha de servicio. Estas pueden ser notas de registro, notas de sesión, informes de resumen de tratamiento o registros médicos.
  • Se debe adjuntar una explicación del seguro de los beneficios y toda la información del fuente de pago de tercer parte para cada fecha de servicio. Las denegaciones de seguro como "duplicado" o "pendiente de recibir un cuestionario" no son aceptables.
  • Se debe enviar una factura detallada para cada paciente. No combine pacientes con la misma factura.
    El proveedor de servicios debe completar un Plan de tratamiento inicial antes de enviar el reclamo para el tratamiento de salud mental (PDF), el manejo de medicamentos (PDF), la fisioterapia, la quiropráctica y la terapia de masajes (PDF). Se puede solicitar otra documentación necesario para procesar su reclamo.
  • Para las reclamaciones de salud mental, los informes de progreso (en un formulario provisto por el Programa) deben completarse y enviarse al Programa cada 180 días, o cuando solicite el Programa.
  • Se debe presentar una Solicitud de Asistencia Familiar para cada miembro de la familia que busque beneficios de salud mental. Solo los familiares inmediatos de víctimas de homicidio, agresión sexual, violencia doméstica, secuestro o abuso físico infantil son elegibles para los Beneficios de Asistencia Familiar. Los miembros de la familia incluyen a los padres, hijos, abuelos, nietos, hermanos o cónyuge de la víctima principal. Se debe enviar un reclamo detallada y notas de sesión para cada fecha de servicio. Tenga en cuenta el nombre de la víctima principal en la factura de beneficios de asistencia familiar.
  • El Programa le enviará una Explicación de Beneficios con información detallada sobre el estado de su reclamo cuando se procese el reclamo.
  • Cualquier persona que solicite el reembolso del Programa debe tener un Formulario W-9 (PDF) completo en nuestros archivos.
  • El pago de los servicios será emitido por separado por la Oficina del Contralor del Estado. La información sobre los controles se puede encontrar a través del sitio web del controlador.

Si tiene más preguntas, comuníquese con el departamento de reclamos.

Actualización de la Regla de Compensación a Víctimas de Crimen (7/1/15)

Atención:
17.05.07.011.15 effectivo a partir del 1 de Julio de 2015
A partir del 1 de Julio de 2015, conforme a la Regla 17.05.01.011.15 de la Ley de procedimientos administrativos de Idaho (IDAPA), relacionada con la administración del Programa de compensación a las víctimas de crimen, todas las facturas por exámenes forenses de tratamiento y agresión sexual deben enviarse para su consideración (2) años desde la fecha del tratamiento o la fecha de elegibilidad del programa, lo que sea posterior. Reclamos enviadas fuera de estas fechas serán denegadas.